Трансферът на замразени ембриони (FET) е вид IVF лечение при който криоконсервиран ембрион, създаден в пълен цикъл на IVF, се размразява и се прехвърля в матката. Често FET използва замразени ембриони, които гестационният родител има от предишен конвенционален IVF цикъл. Криоконсервиран ембрион може да бъде и донорски ембрион.

Има много възможни начини за използване на донорски ембриони като част от FET. Опциите включват пълно даряване на ембриони, дарение на яйцеклетка, която може да бъде осеменена със спермата на партньора и след това замразена, или даряване на сперма, която може да бъде осеменена в яйцеклетка на партньор и след това замразена.

Замразен срещу пресен ембриотрансфер

„Пресен“ ембрион не е непременно за предпочитане, но може да бъде полезен в някои случаи. Например, пресни ембриони могат да бъдат препоръчани за по-млади пациенти, когато няма съмнение за хромозомен проблем, или при по-възрастни пациенти, които имат по-голям шанс в утробата, без да чакат за генетични тестове (понякога ембрионите, използвани в генетичните тестове, трябва да бъдат замразени ).

Изследванията показват, че успеваемостта е почти идентична с пресни и замразени ембриони. Някои проучвания показват малко предимство пред пресните ембриони, но разликата обикновено е незначителна. Освен това други проучвания показват малко по-висок процент на натрупване на живо раждане, когато се използват замразени ембриони при определени обстоятелства.

Някои лекари препоръчват селективен трансфер на замразени ембриони (наричан още подход „замразяване на всички“), когато не се прави опит за нов трансфер. В този случай всички ембриони се криоконсервират и се прехвърлят в цикъл на FET през следващия месец. Криоконсервацията предлага жизнеспособен начин за съхраняване и запазване на ембриони за бъдеща употреба.

Защо да изберете замразен ембриотрансфер?

Ако имате определени здравословни състояния, други уместни обстоятелства или съображения за начина на живот, Вашият лекар може да Ви предложи FET, който да Ви помогне да забременеете.

Имате допълнителни ембриони

Един или няколко ембриона могат да бъдат резултат от IVF, но е безопасно да се прехвърлят само един или два наведнъж. Прехвърлянето на множество ембриони увеличава риска от а многоплодна бременност от висок ред (като тройки или четворки).

За да намали този риск, Вашият лекар може да препоръча елективен трансфер на единичен ембрион (eSET), ако имате добра прогноза. Независимо дали този трансфер е успешен или не, може да имате останали ембриони след цикъла.

Може да изберете да замразите или криоконсервирате всички допълнителни ембриони след цикъла на IVF, за да си дадете повече възможности по-късно.

Например, да приемем, че получавате пет ембриона и Вашият лекар Ви препоръчва изборен трансфер на единичен ембрион (един ембрион ще бъде прехвърлен, а четирите други ще бъдат криоконсервирани).

Ако прехвърленият ембрион не доведе до успешна бременност, имате няколко възможности. Те включват извършване на друг свеж, пълен IVF цикъл или прехвърляне на един или два от вашите по-рано криоконсервирани ембриони. Често най-рентабилният вариант би бил да прехвърлите един от вашите по-рано замразени ембриони.

Какво да правим с допълнително замразени ембриони

Искате още едно дете

Ако решиш, че искаш да дадеш своя Дете, заченато чрез IVF брат или сестра и вашият нов трансфер на ембриони е довел до предишна бременност, все още може да имате ембриони в криоконсервация. Криоконсервираните ембриони могат да останат на лед за неопределено време.

Готови ли сте да имате още едно бебе?

Използвате генетичен скрининг

Предимплантационна генетична диагностика (PGD) и предимплантационен генетичен скрининг (PGS) са асистирани репродуктивни технологии, които проверяват ембрионите за специфични генетични заболявания или дефекти. Това се прави чрез биопсия на третия или петия ден след оплождането, след извличане на яйцеклетка.

Понякога резултатите от генетичния скрининг и тестване се връщат във времето, за да се направи нов трансфер на ембриони. Въпреки това, ако се направи биопсия на пет ден или генетичното изследване е сложно и изисква повече време, всички ембриони, които са били биопсирани, ще бъдат криоконсервирани. След като резултатите се върнат, Вашият лекар може да реши кои ембриони да прехвърли за цикъл FET-IVF.

PGT-M и PGT-A генетичен скрининг

Вие избирате процедура по избор

Някои изследователи са теоретизирали, че лекарства за плодовитост които са най-добри за стимулиране на яйчниците, не създават непременно идеални условия за имплантиране в матката. Това може да означава, че е по-малко вероятно нов трансфер да доведе до жизнеспособна, здрава бременност, отколкото използването на замразен ембрион в по-късен момент.

С протокола „замразяване на всички“ всички ембриони се криоконсервират три до пет дни след извличането на яйцеклетката. На следващия месец или в месеца след, кога ендометриума е имал шанс да се образува без влиянието на овариостимулиращи лекарства, може да се осъществи трансфер на замразен ембрион.

По време на този цикъл на FET Вашият лекар може да предпише хормонални лекарства за подобряване на възприемчивостта на ендометриума (особено ако не овулираш сама). Вашият лекар може да направи FET като „естествен” цикъл, с използвани хормонални лекарства.

Вие сте изложени на висок риск от OHSS

Синдромът на овариална хиперстимулация (OHSS) е риск от лекарства за фертилитет, които могат (в тежки и редки случаи) да доведат до загуба на плодовитост и дори смърт. Ако рискът ви от OHSS изглежда висок преди трансфер на пресен ембрион, то може да бъде отменено . Когато това се случи, всички ембриони ще бъдат криоконсервирани.

Може да се наложи анулиране, тъй като бременността може да влоши OHSS. Може също да отнеме повече време, за да се възстановите от OHSS, ако сте бременна. След като се възстановите от OHSS, може да бъде планиран цикъл на замразен ембриотрансфер.

Синдром на хиперстимулация на яйчниците

Вашият пресен ембриотрансфер е отменен

Пренасянето на ембриони може да бъде отменено и по други причини. Например, може да не сте в състояние да имате FET, ако получите грип или друго заболяване след извличане на яйцеклетки, но преди прехвърляне. Освен това, ако състоянието на ендометриума не изглежда добре на ултразвука, Вашият лекар може да препоръча криоконсервиране на всички ембриони, след което насрочване на FET-IVF за по-късна дата.

Вие използвате донор на ембриони

Някои двойки избират да дарят неизползваните си ембриони на друга безплодна двойка. Ако решите да използвате донор на ембриони, вашият цикъл ще бъде замразен ембриотрансфер.

Основи за IVF донор на яйцеклетки

Кой метод е най-добрият?

Някои проучвания установиха това процентите на бременност са малко по-добри със замразени ембриотрансфери, отколкото с пресни ембриотрансфери. Други изследвания показват, че бременността, зачената след замразен трансфер на ембриони, може да има по-добри резултати.

Въпреки това, повечето проучвания са направени при по-млади жени с добра прогноза. Така че не е ясно какво ще доведе хората над 35 години или с лоша прогноза може да се очаква.

Необходими са повече висококачествени изследвания, за да се определи дали FET-IVF е по-вероятно да доведе до живо раждане, отколкото ново преместване, и ако е така, какви могат да бъдат причините. Освен това личните фактори, свързани с вашата конкретна медицинска диагноза, могат да помогнат да се определи кой метод е най-добрият във вашия случай.

Друго съображение е, че ембрионите, които оцелеят след криоконсервация, може да са по-силни от тези, които не го правят. По-слабите ембриони може да са по-малко вероятно да издържат дълго време в лабораторията и да издържат на процеса на замразяване-размразяване. Това е риск, който поемате, когато избирате замразен ембриотрансфер, но някои лекари твърдят, че по-слабите ембриони не биха довели до здравословна бременност.

По-стари проучвания сравняват пресен и замразен трансфер и стигат до заключението, че циклите на трансфер на пресни ембриони имат по-добър процент на бременност, отколкото трансфер на замразени ембриони. Това изследване обаче не може да се приложи към цикъл на „замразяване на всичко“.

По-старите изследвания включват вземане на по-малко от идеалните ембриони, замразяването им и след това незабавно прехвърляне на най-добре изглеждащите. Би било логично, че по-малко от идеалните ембриони ще имат по-нисък процент на успех от добре изглеждащите, които бяха прехвърлени в нов цикъл.

Какво да очаквам

Има два вида цикли на FET-IVF: цикли на хормонална подкрепа и „естествени“ цикли. Най-често изпълняваният цикъл на FET-IVF е хормонално поддържан цикъл, който е привлекателен за много хора, клиники и лаборатории, тъй като денят на трансфер е лесен за контрол и е налична хормонална подкрепа за всякакви проблеми с овулацията.

Ако искате вашият първичен лекар да извърши процедурата и/или искате да я направите на определена дата, трябва да сте наясно какво всъщност е възможно с всеки тип FET-IVF.

Синтетичният цикъл може да се манипулира в зависимост от деня на началото на прогестерона, но с естествен цикъл той е във въздуха.

FET с хормонална подкрепа

Цикъл FET-IVF с хормонална подкрепа започва в края на предишния менструален цикъл, подобно на конвенционалния цикъл на IVF. Ще получите инжекции с лекарство, предназначено да контролира и изключва репродуктивния цикъл - обикновено GnRH агонист Лупрон , но понякога вместо това други лекарства, потискащи хипофизата.

След като получите менструацията, вашата клиника ще извърши изходен ултразвук и кръвни изследвания. Ако всичко изглежда добре, ще започнете да приемате добавки с естроген. Това се прави, за да се осигури здрава лигавица на ендометриума. Това продължава около две седмици, след което ще имате нов ултразвук и още кръвни изследвания.

След приблизително две седмици на естрогенна подкрепа, ще добавите друг хормон: прогестерон. Може да се нуждаете от прогестерон в маслени инжекции или евентуално вагинални супозитории.

Графикът за ембриотрансфер се основава на това кога е започнало добавянето на прогестерон и на какъв етап е бил криоконсервиран ембрионът. Например, ако ембрионът е бил криоконсервиран на петия ден след извличането на яйцеклетката, тогава трансферът на замразен ембрион ще се случи шест дни след началото на добавянето на прогестерон.

Предимството на цикъла FET-IVF е, че изисква значително по-малко наблюдение в сравнение с конвенционалния цикъл IVF.

Естествен цикъл на FET

При естествен цикъл на FET ембриотрансферът се планира въз основа на това кога естествено настъпва овулация. Времето за трансфер на ембриони е от решаващо значение. Трябва да се случи определен брой дни след овулацията. Както при цикъл, поддържан от хормони, този ден ще зависи от това дали ембрионът е бил замразен на третия или петия ден след извличането на яйцеклетката.

Тъй като времето е от съществено значение, цикълът се следи внимателно или у дома, с тестове за предсказване на овулация , или при клиника за плодовитост с ултразвук и кръвни изследвания. Тъй като комплектите за предсказване на овулация не винаги са лесни за тълкуване, повечето лекари разчитат на ултразвук и кръвни изследвания, за да определят времето на трансфера. Когато се открие овулация, клиниката насрочва датата на трансфера ви и започвате да приемате добавки с прогестерон.

Някои проучвания показват предимство на използването на естествен цикъл пред циклите, поддържани от хормони. Изследването обаче все още е предварително и неубедително. „Въпреки увеличаването на FET, най-оптималният протокол за праймиране на ендометриума все още е въпрос на дебат“, отбелязват авторите на изчерпателен преглед от 2021 г. по тази тема. Изследователите също така посочват, че е много вероятно да има индивидуални различия, които правят единия или другия подход по-ефективен.

Рискове

Цикълът на замразен трансфер на ембриони има значително по-малко рискове от пълния цикъл на IVF. Един от основните рискове от използването на IVF (и лекарства за плодовитост) е синдромът на хиперстимулация на яйчниците (OHSS). Въпреки това, OHSS не е проблем в цикъла на FET, тъй като не се използват лекарства, стимулиращи яйчниците.

С криоконсервацията много ембриони ще оцелеят след процеса на замразяване и размразяване. Ако изследването на PGT на ембриона се върне като неопределено (не е ясно дали е нормално или не), той може да бъде повторно биопсиран. Това намалява успеваемостта, но не значително.

Трансферът на ембриони крие рискове, включително повишен риск от извънматочна бременност и много малък риск от инфекция. В зависимост от това колко ембриона са прехвърлени, шансът за многоплодна бременност може също да е по-високо (което идва с собствен набор от рискове за бременно лице и плода, който носи).

Всеки път, когато ембрионите бъдат замразени, размразени и повторно биопсирани и/или повторно замразени, има риск от загубата им или намаляване на процента на успех, когато дойде време за размразяване за употреба. Все пак това не означава непременно, че новият трансфер винаги е най-добрият отговор.

Някои изследвания показват, че има известен риск бебетата от замразени ембриотрансфери да се родят големи за гестационната възраст. Мета-анализ обаче установи, че както бременността, така и бебетата от замразен ембриотрансфер може да са по-здрави от тези от пресен ембриотрансфер. Изследователите установиха, че замразените бебета с трансфер на ембриони са с по-нисък риск от преждевременно раждане, мъртво раждане и ниско тегло при раждане.

Друго проучване сравнява рисковете от вродени дефекти при пресни IVF трансфери, замразени ембриотрансфери и естествено заченати деца. Проучването установи, че вродените дефекти са три пъти по-вероятни при ново прехвърляне на IVF в сравнение с естествено заченати деца. Този повишен риск обаче не се наблюдава при трансфер на замразени ембриони (може би защото тези замразени ембриони биха могли да бъдат тествани с PGT). Общият риск от вродени дефекти все още е много нисък.

Разходи

Когато говорите с Вашия лекар за цената на FET, уверете се, че цитираната от тях цена включва всичко, тъй като може да има различни такси, свързани с лечението. Тази информация ще ви помогне да планирате съответно бюджета си.

Средната цена за трансфер на замразен ембрион е между 3000 и 6500 долара.

Средната цена включва наблюдение, хормонална подкрепа и разходите, свързани със самия процес на трансфер. Естественият цикъл струва малко по-малко, защото не изисква лекарства за плодовитост. както и да е разходи за първоначално IVF лечение , както и първоначалното криоконсервиране на ембрионите и всякакви такси за съхранение, не са включени в цената.

Дума от Verywell

Въпреки че може да предположите, че използването на пресни ембриони за IVF би било по същество по-добро от използването на замразени ембриони, това често не е така. Трансферът на замразени ембриони е ефективен вариант за много хора, използващи IVF, което е сравнимо или по-добро от използването на пресни ембриони. Дали FET е идеален или не във вашите обстоятелства зависи от много индивидуализирани фактори. Вашият лекар е най-добрият източник на информация дали този подход е най-добрият избор за вас или не.